「バイアグラ」と聞くと、「いやらしい」などと嫌悪感を抱かれる人もいらっしゃいます。しかし、高齢者の患者さんが大勢いらっしゃる当院でも、バイアグラの処方を希望される方がいらっしゃいます。
若い方には理解できないかもしれませんが、現実は「いくつになっても男と女」です。そんな時に、精神的な結びつきを維持する意味でも性行為は避けては通れません。法的には「ＥＤ（Erectile Dysfunction）＝勃起不全」は離婚の理由にもなるほどなのです。
そんな時に、役立つのがバイアグラです。バイアグラは、正しい使用をすれば決して危険な薬ではありません。今回の記事では、総合内科専門医の長谷川嘉哉がバイアグラの正しい情報をご紹介します。
目次
１．バイアグラとは？
バイアグラ（薬品名：シルデナフィル）は、生活改善剤であって、催淫剤や性機能増進剤ではありません。
１－１．性機能の障害に対する薬
バイアグラは本来、性機能の障害すなわち男性性器の勃起不全または勃起障害すなわちＥＤ治療のみに使用する薬です。したがって医師の診察、診断を要します。問診、診察を経てＥＤか否かが決められます。
＊EDとは性交時に男性性器の十分な勃起が得られないため、あるいは十分な勃起が維持できないため、満足な性交が行なえない状態を言います。
１－２．そもそもは狭心症の治療薬として開発
外来では、「バイアグラは心臓に悪いのですか？」という質問をいただくことがあります。多くの方が、バイアグラは心臓に負担をかけると思っているようです。しかし、それは誤解です。もともとバイアグラは狭心症の治療薬として研究・開発されたものです。血管を拡張して血圧を下げる薬ですから、服用するだけであれば、心臓への負担を軽減させる薬と言えるのです。
１－３．ＥＤ以外にも効果がある
陰茎に限らず血管拡張を促進する作用があるため、種々の疾患に対する適応が研究されています。肺動脈性高血圧症の治療薬としては「レバチオ」という商品名として用いられています。
２．EDにおけるバイアグラの効果とは？
男性へ何らかの性的刺激が与えられた際、脳の中枢神経が興奮し、脊髄神経を通って陰茎に伝わります。この時、局部の血管を拡張させる物質が増え、その結果海綿体の平滑筋が弛緩します。この状態になると、血液が通常時よりも多く海綿体へと流入し、男性器が勃起します。
しかし、常に陰茎が勃起した状態では不都合なので、人間の体内には勃起を抑制する酵素があります。性的興奮が収まった際に勃起が収束するのは、この酵素の働きによるものです。この酵素が性行時にも優勢なままだと、EDになってしまいます。バイアグラに含まれる成分は、この酵素の働きを阻害することで勃起を促進させるのです。
結果として、以下の効果が得られます。
- 精神的には、性的興奮を感じているが、勃起しない状態を改善
- 性行為の途中で陰茎が弛緩してしまうことの予防
- 射精後の回復時間短縮
３．バイアグラの服薬について
バイアグラ錠には以下の種類、作用時間、服薬の際の注意があります。
３－１．錠剤の種類
バイアグラ錠には25mg、50mgの2種類の錠剤があり、1回に服用できる量は医師に指示された25mgまたは50mgまでです。私の外来では、50㎎を投与しています。
ちなみに、国内で処方される正規品は25㎎と50㎎だけです。それ以上のグラム数の場合は、非正規品もしくは偽物であると考えてください。
３−２．服用のタイミング
バイアグラは服用後、40分～1時間程度で体内に吸収され、その後5時間程度効果があります。そのため、性行為の1時間前が適正なバイアグラの服用タイミングとされています。
現実的には、「作用時間は、もう少し長い希望」があるのも事実です。バイアグラのあとに発売されたシアリスは投与後、10mgで20～24時間、20mgで30～36時間にわたり効果が認められています。そのため、ＥＤ治療薬としてはバイアグラが有名ですが、現実にはシアリスが世界市場で第一位となっています。
シアリスについては、以下の記事で詳細に解説していますので、興味のある方はご一読ください。
３－３．服薬の間隔
バイアグラは１日１回しか服用できません。25mg・50mgともに１錠服用したら24時間は服用できません。この間隔が守られていれば連日服用しても問題はありません。
４．バイアグラは服用するだけでは勃起しない
時々、「バイアグラを服用しただけで勃起する」と誤解をしている方もいらっしゃいます。しかし、バイアグラは、いわゆる精力剤や媚薬のようなものとは異なり、性的な興奮を増大させることはありません。あくまで血流を改善して勃起を促進するためのものですので、性的刺激を受けなければ、服用しただけでは勃起はしません。
そもそも、性的興奮を脳が感じて陰茎に指令を出さない限り、男性器は勃起には至りません。バイアグラを飲んだからといってずっと勃起したままにはなりませんのでご安心ください。
５．バイアグラの効果がある方とは
そもそもバイアグラはどんな方に効果があるのでしょうか？
５－１．ニーズは高齢者が多い
秋田県の西明寺診療所が行ったヒアリング調査によると、バイアグラの服用を希望する70歳以上の高齢男性は41%にも上りました。しかも、性欲を感じ、勃起もできる男性に絞った場合は57%と、より高い数字が出ています。
団塊の世代の高齢化に伴い、今後75歳以上の人口は増加すると考えられます。今後、国内のED治療需要はより高まると考えられます。
但し、作家の故渡辺淳一さんは、「ある年齢を超えるとバイアグラを使っても勃起しなくなる。しかし、その詳細なデータがないことが残念だ」と言われていました。この点については、新しい研究結果を待ちたいと思います。
５－２．脊髄損傷の方にも
若い方でも事故等で脊髄の損傷をうけると、ＥＤの問題が生じることがあります。EDの合併率は上位の損傷（第9胸髄以上）で10～20％、下位の損傷（第10胸髄以下）では70～80％と云われ、国内の脊髄損傷によるED患者数は4,800～36,000人と推計されています。
ファイザー社の海外での公表データによると、脊髄損傷者に対するバイアグラの有効性は83％と報告されています。若い患者さんには積極的な処方が必要と考えられます。
５－３．他の疾患や一部の投薬を受けている方
糖尿病、腎疾患、高血圧、脳血管障害、動脈硬化、うつ病、等の疾患はEDのリスクファクターとして知られています。また、前立腺がんなど骨盤内の手術や降圧剤、血糖低下剤、抗うつ剤などの治療薬が原因でEDとなることも広く知られています。
一度、バイアグラを試してみるものお勧めです。
６．効果がない場合
実は、バイアグラは効果がないと言われる患者さんがいらっしゃいます。
６－１．服薬時間
効果が満足に得られない人は食事の直後に服用している場合が大部分です。バイアグラは、空腹時に服用してください。服薬後30分経れば、食事をしても大丈夫です。また、食後２〜３時間でも脂質の多い食べ物を食べた後では、バイアグラの成分の吸収を妨げるので注意が必要です。
６－２．偽物
ED治療薬は医師の処方箋が必要となりますので、薬局で購入はできません。しかし、インターネット等で購入したものの約4割は、偽物であるため効果がないこともあります。そればかりか、健康被害などをもたらすこともありますから絶対に止めてください。
実際、偽造バイアグラによる健康被害も増えてきて日本の厚生労働省もED治療薬のメーカーである「ファイザー株式会社」「バイエル薬品株式会社」「日本イーライリリー株式会社」「日本新薬株式会社」と協力して注意喚起に力を入れているほどです。
６－３．薬の容量が足りない
空腹時に服用しても糖尿病の方、極度の肥満の方、高血圧やうつ病の治療薬の副作用によるEDの方は、バイアグラ50mgを1錠では満足な効果が得られない場合があります。そのような場合、医師の指示のもとでバイアグラ50mgを2錠使用することもあります。また、バイアグラ50mgでは効果がなくても他のＥＤ治療薬であれば効果がある方もいるので、こちらを試してみることもあります。
７．バイアグラ服用の禁忌
バイアグラについては以下の場合は処方自体が禁忌となります。
７－１．硝酸剤との併用
心臓薬のうち、冠動脈拡張剤であるニトログリセリンや亜硝酸剤を服用している人は絶対に使用しないでください。現在までに死亡したと報告されている例は、医師の処方以外で薬を手に入れて服用しており、その殆どの人は、心臓疾患があったり、そのための心臓薬を服用していた人です。
７－２．性行為が危険な方
以下のケースは、服用ができません。
- 心血管系障害を有するなど性行為が不適当と考えられる患者さん
- 6ヶ月以内に脳梗塞・脳出血や心筋梗塞の既往歴がある患者さん
- 重度の肝機能障害のある患者さん
７－３．服薬をパートナーには伝える
性行為中に狭心症の発作が起きた時のために、パートナーに必ずバイアグラを服用していることを伝えてください。これは発作が起きて救急隊が駆け付けた時に応急処置としてニトロ（硝酸剤）を投与されることを防ぐためです。バイアグラとニトロの併用は血圧が下がり過ぎて危険なので救急隊に必ず伝えることが重要なのです。そのためには、パートナーがバイアグラを服用していることを救急隊に伝える必要があるのです。
６．何科を受診？
バイアグラの処方はどこですればよいのでしょうか？
６－１．電話で確認
インターネットで調べると、バイアグラの処方を専門にしているクリニックがたくさん検索されます。しかし、あえて専門クリニックである必要はありません。大々的に宣伝をしていなくても普通のクリニックや診療所の多くで処方は可能です。当院も全く宣伝もしていませんが、患者さんからの希望で対応しています。
但し、受診前に一度電話で確認されることをお勧めします。
６－２．自由診療
バイアグラの処方は、あくまで自由診療です。そのため、費用については各病院で異なります。但し、仕入れ値に差はありませんので、1錠2000円程度で処方されていることが多いようです（初診代、診察代等は別途）。
７．まとめ
- バイアグラは、精力剤や媚薬ではなく、とても真面目な薬です。
- 高齢者、脊髄損傷の方は、バイアグラによってＥＤを改善することができます。
- 但し、使用にあたっては注意事項を守る必要があります。